Acne

Minden ember termel női és férfi hormont egyaránt, természetesen nemek szerint eltérő arányban. Általában akkor jelennek meg az első pattanások, amikor elkezdődik a nemi hormonok termelődése, tehát a pubertás elején. A nemi hormonok a nemi szerveken túl sok egyéb szerv működését is szabályozzák. A faggyúmirigyeknek és a szőrtüszőknek egyaránt vannak hormonérzékelő receptoraik. Ha ezek a receptorok alkatilag túlérzékenyek, akkor normális hormontermelés mellett is túlműködés alakul ki, tehát fokozódik a faggyútermelés, azaz kialakul a szeborrea.

Az acne kialakulásának szükséges, de nem elégséges feltétele a fokozott faggyútermelés (szeborrea). Addig ugyanis, míg a faggyú folyamatosan ürül a bőrfelszínre, nincs baj. Ha azonban a faggyúmirigyek kivezetőcsöve elzáródik, (pl. kóros hámképződés következtében), akkor a kivezetőcsőben felhalmozódik a faggyú, ami megrepesztheti annak falát, így a faggyú a bőr rétegei közé kerül, ami gyulladáshoz vezet. Ezt a gyulladást fokozza a bőr saját baktériumainak az elszaporodása.

Az acne azonban nem csak a pubertáskorra jellemző, fiatal felnőtt korú nőkön is megjelenhet, ugyan általában enyhébb, de nehezebben kezelhető formában. Ilyen esetekben azonban gyakrabban fordul elő, hogy valamilyen hormonális eltérés áll a háttérben, ezért nagy jelentősége van annak, hogy társulnak-e a bőrtünetekhez egyéb, férfihormon-túlműködésre utaló tünetek, pl. férfias típusú szőrösödés (hason, mellek körül, állon) vagy hajhullás. A hormonális egyensúly felborulására utalhatnak a menstruációs zavarok vagy a meddőség. A tünetek hátterében gyakran polycystás ovarium szindróma (PCOS) áll, ami egy nehezen diagnosztizálható tünetegyüttes. Kialakulásában az inzulinrezisztenciának nevezett anyagcsere-zavarnak van elsődleges szerepe, ami azt jelenti, hogy a szövetek érzéketlenné válnak az inzulinra. Ezt ellensúlyozandó a vérben magas lesz az inzulin szintje, ami megzavarja a petefészek hormontermelését. Innen adódik a szindróma neve, mivel a megzavart peteérés következtében a petefészekben egészen apró, ún. mikrociszták alakulnak ki, amelyeket csak ultrahangos vizsgálattal tud a gyakorlott szakember felfedezni. Mivel a nők fiatal felnőttkori aknéja néha meddőséggel, és a szénhidrát-anyagcsere zavarával járhat, indokolt a komplex kivizsgálás (orális glükóz-tolerancia vizsgálat , hüvelyi ultrahangvizsgálat, endokrinológiai konzílium).

A helyi kezelés során alkalmazott hatóanyagot az alapján választjuk ki, hogy milyen tünetek uralják a klinikai képet. Ha a komedok (mitesszerek) vannak túlsúlyban, akkor az a fő cél, hogy segítsük a faggyú kijutását a kivezetőcsőből. Erre a faggyútermelést csökkentő, a hámlasztó és faggyúoldó szerek alkalmasak. Ha a komedók mellett gyulladt pattanások is vannak, akkor a fenti szereket antibakteriális hatásúakkal kell kiegészíteni. Bizonyos intenzív kozmetológiai kezelések is hatékonyan alkalmazhatók a mitesszeres arcbőr, illetve az acne papulosa kezelésében, ilyen például a kémiai hámlasztás.

A külső kezelésre nem reagáló acnéban, illetve, ha az arcon kívül a háton, a mellkason vagy a karokon is megjelennek a tünetek, indokolt a belső kezelés. Középsúlyos acne esetén gyakran alkalmazunk 2-3 hónapos antibiotikus kezelést, amit kifejezetten erre alkalmas gyógyszerekkel végzünk.

A fiatal-felnőttkori acne hormonfüggő folyamat, ezért gyakran folyamodunk az antiandrogén hatású fogamzásgátlók alkalmazásához, természetesen csak a nőgyógyásszal egyetértésben. A fogamzásgátlók jótékony hatása általában 3 hónap után jelentkezik, addig mindenképpen kombinálni kell lokális kezeléssel. Sajnos, ennél a terápiánál is számítani kell arra, hogy abbahagyása után a tünetek előbb vagy utóbb, enyhébb vagy a korábbihoz hasonló súlyosságban ismét megjelennek.

Középsúlyos és súlyos acne (gyulladásos tünetek az arcon kívüli régiókban, illetve hegesedés esetén) esetén indokolt lehet az isotretinoin alkalmazása. Ez egy A-vitamin származék, tehát nem antibiotikum, nem hormon (ez gyakori félreértés a szerrel kapcsolatban). A kúra kb. féléves gyógyszerszedésből áll, a pontos időtartamot és az adagolást a testsúly és egyéb szempontok figyelembe vételével az orvos egyénileg számítja ki. A kúra tehát nem a tünetek megszűnéséig (ez általában 2-3 hónap) tart, hanem addig, amíg a kiszámított összdózist be nem szedik, ugyanis így lehet a tartós, a legtöbb esetben végleges tünetmentességet biztosítani.

Ez jelenleg a leghatékonyabb szer az acne kezelésében, viszont csak az összes körülmény kellő mérlegelésével és a megfelelő laboratóriumi kontrollvizsgálatok mellett szabad adni. Fontos tudni, hogy nők csak biztonságos fogamzásgátlás mellett szedhetik (a terratogén hatás csak a szedés idejére + 1 hónap kiürülési időre vonatkozik), s hogy a fényérzékenyítő hatás miatt nyáron általában nem javasoljuk szedni. A szedés idején jelentkező kellemetlen jelenségek (szájszárazság, bőrszárazság, szemszárazság stb.) dózisfüggőek, s megfelelő bőrápolással és dózisbeállítással enyhíteni lehet őket. Sajnos sok esetben tapasztalom, hogy enyhe tünetek esetén csodaszerként kérik a betegek, vagy éppen ellenkezőleg, laikus, félinformált emberek, sőt, gyakran az ebben a témában nem eléggé jártas más szakmabeli orvosok indokolatlan félelmeket keltenek a páciensekben.

Ha intenzív gyulladással jár az acne, előfordul, hogy a gyógyulás után hegek maradnak vissza, melyek lehetnek kivájtak vagy kidomborodóak. A hegek okozta kedvezőtlen megjelenést sok esetben lényegesen enyhíteni lehet kollagén indukciós kezeléssel (dermaroller) vagy micropixeles lézeres bőrmegújító kezeléssel (resurfacing).